Uso de Estrategias Visuales para promover la Autonomía Personal de las Personas con TEA desde Terapia Ocupacional

Como hemos visto en artículos posteriores, la Terapia Ocupacional es una disciplina que trata de apoyar a la persona o ser bio-psico-socio-cultural, para que logre las mayores cotas de Independencia y Autonomía Personal y Social. Conceptos como Áreas Ocupacionales, Habilidades o Componentes del Desempeño, Habilidades Adaptativas, Contexto y Ambiente, Justicia Ocupacional, Práctica Centrada en el Cliente, Marcos o Modelos, forman parte de nuestra práctica diaria.

Dentro de las Áreas Ocupacionales, tenemos las Actividades de la Vida Diaria Básica, sobre las que nos vamos a detener especialmente. Éstas, como indica Dulce Romero (2007):

“se caracterizan por ser universales, estar ligadas a la supervivencia y condición humana, a las necesidades básicas, estar dirigidas a uno mismo y suponer un mínimo esfuerzo cognitivo, automatizándose su ejecución tempranamente (alrededor de los 6 años), con el fin de lograr la independencia personal.”

Además, completa Pedro Moruno (citado por Romero en el mismo artículo), que cumplen:

“una función social básica, puesto que son indispensables para ser admitido y reconocido como un miembro perteneciente a una determinada comunidad. Es decir, constituyen el soporte mínimo para que se dé una integración social básica, permitiendo a cada sujeto realizar actividades que lo incorporan a lo social y, a la vez, se conforman en insignias que permiten reconocer a un individuo como perteneciente a una determinada cultura y sociedad.”

Es decir, son unas actividades necesarias para mantener una independencia básica que posibilite nuestro desempeño funcional; son fundamentales para nuestra autoestima y autodeterminación, así como para nuestra inclusión dentro de distintos ambientes. Las solemos realizar sin reparar demasiado en ellas. Son lavarnos la cara, hacer la lazada a un zapato, limpiarnos cuando usamos el baño o quitarnos un calcetín. Los adultos hace mucho que las automatizamos. Son ese tipo de actividades en las que uno no piensa en su complejidad, en su importancia, en su poder… hasta que surge una circunstancia que nos puede dificultar la realización de las mismas.

La definición y clasificación de estas actividades ha ido evolucionando a lo largo del tiempo. Adjuntamos el listado de Actividades de la Vida Diaria Básicas recogidas por el Marco de Trabajo para la Práctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso 2da Edición (2010), que incluye:

• Higiene y arreglo personal
• Baño y ducha
• Aseo e higiene en el inodoro – cuidado del intestino y la vejiga
• Vestido – desvestido
• Alimentación – comer
• Movilidad funcional
• Cuidado de los productos de apoyo
• Actividad sexual

Para trabajar estos contenidos con personas con TEA, podemos valernos de distintos recursos. Vamos a reflexionar sobre tres de ellos:

• Análisis de la Actividad
• Apoyos Visuales
• Historias Sociales

El Análisis de actividad es una herramienta clave en Terapia Ocupacional. Se usa para analizar el potencial terapéutico de una actividad y para valorar las habilidades o destrezas necesarias para su realización de forma funcional, para así poder graduarlas o adaptarlas. Así, tenemos en cuenta el mayor número de factores relacionados con la propia actividad, la comprendemos de la forma más amplia posible, y tratamos de posibilitar una enseñanza estructurada y sin errores para el usuario con TEA.

Con esta herramienta, podemos comprender mejor la tarea, pero cada usuario puede tener una capacidades o limitaciones diferentes para afrontar una misma actividad, por lo que este análisis no excluye la realización de una evaluación funcional exhaustiva del usuario.

Son varias las tipologías de herramientas para realizar este análisis (García-Margallo, 2005), pero nos vamos a centrar en la más sencilla de todas, el modelo de Análisis de la Actividad Simple.

Preguntas	Contenidos
¿Qué?	Grado de complejidad Posibilidad de dividirse en tareas Relación con otras actividades
¿Por qué?	Objetivo, finalidad esencial ¿Indicada para un objetivo terapéutico específico? ¿Fundamental para la vida diaria?
¿Dónde?	¿Tiene que llevarse a cabo en un lugar específico? La adaptación y elección del entorno ¿puede influir en la actividad? Accesibilidad, ubicación material, etc.
¿Cuándo?	¿Se suele realizar en un momento determinado del día o de la semana? ¿Es ocasional? ¿Son necesarias otras acciones antes/después de la actividad para que ésta tenga éxito?
¿Cómo?	Tareas, fases y secuencias esenciales dentro de la actividad Tiempo que se tarda en realizar ¿Proceso continuo, con interrupciones o descansos? Capacidades necesarias (motoras, sensoriales, cognitivas y psicológicas) Posibles riesgos
¿Quién?	¿Quién está implicado? ¿Se necesita de una o más personas? ¿Qué parte desempeña cada una en la ejecución de la actividad?

Tabla 2.- Análisis de la Actividad Simple recogido por García-Margallo (adaptado de Foster y Pratt)

Tabla 3.- Ejemplo de Lavarse los Dientes mediante el Análisis de la Actividad Simple

Los Apoyos Visuales son “cosas que vemos y que favorecen el proceso de comunicación” (Hongdon, 2002). Las personas con TEA son “pensadores visuales” , así que debemos favorecer la vía visual. Estas estrategias cuentan entre sus ventajas con la predictibilidad, ayudando a disminuir la ansiedad y las conductas desafiantes; la estabilidad, es una información que permanece en el tiempo, más que las palabras que se esfuman; ayudan a las personas con TEA a organizar la información, dando una estructura más comprensible; y con todo esto, aumentan las probabilidades de lograr una mayor autonomía.

Hongdon nos sugiere esta clasificación para las estrategias visuales:

• Herramientas para dar información: horarios, calendarios…
• Ayudas para dar instrucciones efectivas: herramientas para el manejo del aula – intervención y organizadores de tareas o secuencias
• Estrategias visuales para organizar el ambiente: estructurando el ambiente con visualmente y organizando la vida en general
• Conciliación de la comunicación entre ambientes: puentes visuales

Por otro lado, TEACCH, desde su sistema de Enseñanza Estructurada, y casi coincidiendo con Hongdon, nos habla de Apoyos Visuales para facilitar:

• Estructuración Física

• Comprender mejor
• Reducir ansiedad
• Mejorar interacciones

• Horarios Visuales

• Qué va a suceder en la jornada, donde…
• Transiciones y rutinas

• Sistemas de Trabajo

• Organizar áreas y tareas específicas
• Centrarse en el entorno de aprendizaje
• Autonomía en el trabajo
• Inclusión en el aula ordinaria

• Información Visual

• Adaptación de los materiales

Proponemos a continuación algunos ejemplos de Estrategias Visuales para la Promoción de Actividades de la Vida Diaria Básicas, con algunos de los recursos anteriormente mencionados. Recalcar que los Apoyos son individualizados, tras realizar el análisis de la actividad, y tras evaluar las competencias del usuario, así como la problemática que pueda presentar en la realización de la actividad, se procederá a realizar el apoyo correspondiente.

Apoyos visuales para hacer pis y lavarse las manos. Autor Pictogramas: Sergio Palao Procedencia Pictos: ARASAAC http://catedu.es/ arasaac/ Licencia: CC (BY-NC-SA)

Llavero de pictogramas para dar instrucciones efectivas para lavarse los dientes. Autor Pictogramas: Sergio Palao

Procedencia Pictos: ARASAAC http://catedu.es/ arasaac/ Licencia: CC (BY-NC-SA)

 

Apoyo visual para hacer el nudo. Autor Pictogramas: Sergio Palao

Procedencia Pictos: ARASAAC http://catedu.es/ arasaac/ Licencia: CC (BY-NC-SA)

Ejemplo de apoyo para que un niño ponga la mesa y sepa donde ir colocando los platos sucios mientras va comiendo

Autor pictogramas: Sergio Palao Procedencia: ARASAAC (http://catedu.es/arasaac/) Licencia: CC (BY-NC-SA)

 

Por último, las Historias Sociales son “cuentos cortos que describen objetivamente a personas, lugares, acontecimientos y conceptos o situaciones sociales, siguiendo un contenido y formato específico” (Grey,1998). Han de estar totalmente adaptadas al nivel y al lenguaje del niño y han de resultar motivantes. Contienen oraciones descriptivas, de perspectiva, directivas y de control. Así, explicamos de forma directa y sencilla, cuales son las conductas apropiadas y esperadas (De la Iglesia y Olivar, 2008).

Podemos aplicar Historia Sociales a prácticamente todos los ámbitos de la vida diaria. Así nos lo ilustra Auroga Garrigós (2010), quien nos propone ejemplos de Historias Sociales sobre cómo dirigirse a los demás, las llamadas telefónicas, el ejercicio físico y la alimentación equilibrada, entre muchos otros.

Ejemplo de una historia social para explicar la importancia del lavado de manos tras ir al baño

“El hombre es un organismo que se mantiene y se equilibra en el mundo real, autoactualizándose a través de una vida activa y participativa”. Adolf Meyer.

Algunas Páginas interesantes sobre Apoyos Visuales

Portal ARASAAC, disponible en: http://www.catedu.es/arasaac/index.php

Disfasia en Zaragoza, disponible en: http://disfasiaenzaragoza.com/pictogramas

Les Pictogrames, disponible en: https://www.facebook.com/pages/Les-Pictogrammes/125707087451644

Aumentativa 2.0, disponible en: http://www.aumentativa.net/index.php

Apoyos Visuales para TDG, disponible en: http://apoyosvisualestgd.blogspot.com.es

Material Didáctico de Apoyo a la Comunicación Basado en el SPC, disponible en: http://www.educa.madrid.org/web/cpee.joanmiro.madrid/SPC/2.htm

Autismus Arbeitsmaterial, disponible en: https://www.facebook.com/pages/Autismus-Arbeitsmaterial/150314984993836

Informática para Educación Especial, disponible en: http://informaticaparaeducacionespecial.blogspot.com.es

Ejemplos de Materiales TEACCH, disponibles en:

http://www.midstatespec.org/TEACCH%20Projects/Forms/AllItems.aspx

https://plus.google.com/photos/104667511234959655782/albums/5416997243987007601?banner=pwa

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http://www.slideshare.net/DanaHorodetzky/memoria-grupo-teacch

Bibliografía:

1. Romero, D. (2007). Actividades de la Vida Diaria. Anales De Psicología, 23(2), 264-271. doi:10.6018/analesps.23.2.22291
2. Garcia-Margallo, P., San Juan Jiménez, M., Jonquera Cabrera S. & Navas Morales, I. (2005). El Análisis y la Adaptación de la Actividad en Terapia Ocupacional. Madrid: Aytona Editores.
3. Garrigós, A. (2010). Pictogramas y Pautas Desarrolladas para Síndrome de Asperger. Manual Práctico para Familiares y Profesionales. Valencia: Promolibro.
4. Garrigós, A. (2011). Aprendo a hacer Historias Sociales. II Jornadas de Asperger. 28 de Mayo, Alicante. Disponible en: http://www.aspergeralicante.com/pdfrecursos/auroraaprendo.pdf
5. Hongdon, L. (2002). Estrategias Visuales para Mejorar la Comunicación: Ayudas Practicas para la Escuela y el Hogar. EEUU: Quirkroberts Publishers.
6. Marco de trabajo para la Práctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso 2da Edición. Adaptación al español del documento: American Occupational Therapy Asociation (2008). Occupational Therapy Practice Framework: Domain and Process (2nd ed.). American Journal of Occupational Therapy, 62, pp. 625-683. Recuperado de: http://www.terapia-ocupacional.com/aota2010esp.pdf
7. Mena, B., Nicaolau, R., Salat, L., Tort, P., Romero, B. El alumno con TDAH. Guía práctica para educadores. Mayo ediciones. Disponible en: http://www.fundacionadana.org/sites/default/files/LIBRO_ALUMNO_TDAH_(11)_indd_1.pdf
8. Mesibov, G. & Howley, M. (2010). El acceso al Currículo para alumnos con Trastornos del Espectro del Autismo: Uso del Programa TEACCH para favorecer la inclusión. Ávila: Autismo Ávila.