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El siguiente es un artículo que escribí a petición de John Elder Robison. John quería saber cómo me había interesado en la Estimulación Magnética Transcraneal (EMT) y lo que me llevó a utilizar esta técnica en personas con autismo. Mi respuesta inicial fue un poco corta y John me hizo expandir mis explicaciones originales. Espero que este artículo sea de su agrado.

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Me interesé por primera vez en la idea de utilizar EMT para aliviar algunos de los aspectos incapacitantes del autismo hace algunos años; al desempacar equipos electrónicos que había almacenado en mi sótano. Empaqué el equipo cuando entré a la escuela de medicina, pensando que iba a estar muy ocupado pero que algún día me gustaría compartir esta afición con mis hijas. Varias décadas más tarde, se me hizo dolorosamente evidente que mis hijas no tenían ningún interés en la electrónica y que mi antiguo equipo estaba destinado a tener una cita inevitable con la basura. Mientras participaba en un viaje de nostalgia abriendo las varias cajas, me encontré con un surtido de transformadores, inductores y pequeños motores que había rescatados de la chatarra. Fue en ese entonces que una idea me vino a la mente. Basado en la evidencia derivada de estudios de autopsias realizadas en mi laboratorio, el uso de bobinas y la inducción de la electricidad pudieran proporcionar una forma de tratamiento para individuos con trastorno del espectro del autismo (TEA). En este artículo voy a tratar de resumir algunos de los resultados de nuestros estudios de autopsia y cómo los mismos dieron lugar al primer ensayo clínico utilizando EMT en el autismo.

El borde exterior del cerebro, también conocido como la corteza cerebral, contiene conglomerados de células llamadas minicolumnas que permiten el procesamiento de información. Las minicolumnas son ecosistemas de células especializadas (es decir, neuronas) y sus proyecciones que se repiten varios cientos de millones de veces a lo largo de la corteza cerebral. Piense en minicolumnas como los microprocesadores de una computadora. El enorme número de estas minicolumnas es responsable de la capacidad avanzada de procesamiento en paralelo de los cerebros humanos y por ende su ventaja sobre computadoras con inteligencia artificial.

Dentro de las minicolumnas, las células están compartimentadas de tal modo que, las neuronas excitadoras se encuentran en su centro, mientras que las células inhibidoras se encuentran preferentemente contenidas en su periferia. Algunas de las células inhibidoras que enmarcan la periferia de la minicolumna, mantienen una orientación geométrica perfecta, es decir, a noventa grados con respecto a la superficie de la corteza (véase la figura 1). Los investigadores han descrito esta disposición de células como una “cortina de ducha” inhibitoria que envuelve el centro de celulas excitatorias de la minicolumna. Las cortinas de ducha mantienen el agua en el interior de la bañera; sin una cortina de ducha, el agua podría salpicar el suelo del baño. De manera similar, un defecto en la envoltura inhibitoria de la minicolumna permitiría el escape de señales de una minicolumna a otras adyacentes procreando así una cascada de excitación.

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Imagen 1

Imagen 1: En la década del 1890, Cajal describió la presencia de un tipo de neuronas inhibidoras en la corteza cerebral cuya orientación estaba a noventa grados a la superficie de la corteza. En el pasado, debido a la orientación tan llamativa de estas neuronas, las mismas a menudo eran llamadas células radiales. Estas imágenes ilustran diferentes áreas de la corteza cerebral teñidas por inmunocitoquímica para revelar la presencia de estas células que tienen una disposición radial. Un trabajo reciente, del neuroanatomista DeFelipe, ha demostrado que estas células radiales enmarcan la periferia de la minicolumna. Nota: La superficie del cerebro es hacia la parte superior de la imagen. Los puntos pequeños son los cuerpos celulares de las neuronas y los “alambres” procedentes de los mismos son los axones.

Nuestra investigación básica en TEA sugirió que la cortina de ducha inhibitoria que rodea las minicolumnas es defectuosa. Otros investigadores utilizando diferentes técnicas han corroborado este resultado. Este hallazgo nos ha permitido explicar muchos de los síntomas observados en los TEA, incluyendo tanto los fenómenos sensoriales, como las convulsiones (bit.ly/1IT8mwi). Para muchas personas afectadas, estos síntomas son alarmantemente incapacitantes. Esto nos llevó a examinar la posibilidad de intervenir médicamente, tratando de corregir el defecto inhibidor observado en las minicolumnas de individuos con TEA ¿Habría una manera de aumentar el tono inhibitorio de las minicolumnas? Si fuese así, esto abriría la puerta a terapias innovadoras dirigidas a síntomas incapacitantes del TEA (por ejemplo, sobrecarga sensorial).

Investigaciones anteriores habían mostrado que la administración de agentes inhibidores o anticonvulsivos para el tratamiento de epilepsia en personas con autismo podrían, en algunos casos, reducir algunas de sus discapacidades. El problema es que estos agentes tienen efectos secundarios importantes. Un aumento general de la inhibición pudiera causar estupor o coma. Además, estos fármacos no son específicos para el tipo de células que enmarcan la minicolumna. Yo quería una intervención que preferentemente actuara sobre las proyecciones situadas a noventa grados de la superficie de la corteza cerebral y que formaban la cortina de ducha inhibitoria de las minicolumnas.

Volviendo a la física de escuela secundaria, hay un principio de ciencia (Ley de Faraday) que explica cómo la electricidad puede ser inducida por el magnetismo. Básicamente este principio establece que un campo magnético variable preferentemente induce corriente a través de un conductor que esté posicionado perpendicularmente al mismo. La estimulación magnética transcraneal (EMT) hace uso de este principio cuando aplica un campo magnético fuerte en la corteza cerebral. La bobina de la máquina de EMT enfoca el campo magnético mientras que las proyecciones de las neuronas toman el lugar de los cables o conductores. Esta línea de pensamiento dio origen a mi idea de utilizar la EMT para reconstruir la cortina de ducha inhibitoria de las minicolumnas (ver figura 2). Varios años más tarde otros grupos desarrollaron una idea similar para el uso de EMT en los TEA, pero en base a otros posibles mecanismos, entre ellos la hipótesis de las neuronas de espejo (bit.ly/1MXWtfE). En lo personal no creo que la EMT pueda ser utilizada para estimular selectivamente neuronas espejo dentro de la corteza cerebral. El campo magnético emitido por EMT cubriría todas las células dentro de un área determinada en la cual las células espejo serían tan sólo una minoría. Cualquier efecto de EMT sería debido a la mayoría de las células estimulada, algunas de las cuales tienen efectos antiespejo.

Figura: La cortina de ducha que promueve la inhibición es defectuosa en el autismo (el panel izquierdo). Esto ha dado lugar a utilizar EMT a baja frecuencia para ayudar a fortalecer la envoltura inhibidora de las minicolumnas.

Imagen: La cortina de ducha que promueve la inhibición es defectuosa en el autismo (el panel izquierdo). Esto ha dado lugar a utilizar EMT a baja frecuencia para ayudar a fortalecer la envoltura inhibidora de las minicolumnas.

Imagen: (A) La figura ilustra un contraste espacial anormal a través de minicolumnas como se postula en el cerebro de las personas con autismo. La minicolumna central recibe la señal de entrada, pero la misma no tiene un contraste optimo debido a la falta de inhibición a su alrededor. (B) La activación de las neuronas inhibitorias utilizando EMT mejora el contraste espacial. Esto conduce a una mayor capacidad de discriminación en el procesamiento de señales por la corteza del cerebro.

La EMT a bajas frecuencias es inhibitoria, y a frecuencias superiores es excitadora. Creemos que esto puede ser debido, en parte, a cómo se comporta el flujo de iones en los axones. En esencia, los iones no se comportan como partículas eléctricas perfectas y se enfrentan a un lapso de tiempo cuando se ven obligados a cambiar su dirección. Este retardo o retraso en el efecto de un campo magnético sobre un conductor se llama “histéresis”.

Cuando comenzamos nuestra investigación con EMT creíamos que las frecuencias bajas pudieran tener su acción preferentemente en los múltiples axones de células radiales que enmarcan las minicolumnas. A frecuencias más altas, con las ineficiencias causadas por la histéresis, los axones no serían capaz de tomar ventaja de la especificidad ofrecida por su orientación geométrica a la superficie de la corteza. El resultado final es que a frecuencias más altas se estimulan todas o la mayoría de las células. Dado a que la mayoría de las neuronas dentro de la corteza son excitadoras, el efecto final de las frecuencias más altas sería uno de estimulación. Este conjunto de supuestos nos permitió seleccionar algunos de los parámetros para nuestro primer ensayo clínico. En este sentido decidimos utilizar frecuencias bajas con el fin de aumentar el tono inhibitorio de la corteza cerebral. Dada la alta prevalencia de convulsiones y anormalidades de electroencefalograma (EEG) en TEA, el uso de frecuencias más altas parecía irresponsable.

Después de seleccionar frecuencias bajas para nuestro ensayo clínico, la pregunta todavía permanecía en cuanto a qué región del cerebro tendríamos que enfocar el campo magnético de EMT. La EMT centra la mayor parte de su energía en un área pequeña, aproximadamente 2 centímetros de diámetro, en la corteza cerebral. La selección de un área para estimular era bastante simple, ya que nuestros propios estudios de autopsia sugerían que la corteza prefrontal era un sitio sobresaliente de defectos minicolumnares en el TEA. Varios cientos de estudios realizados hasta la fecha han implicado a la corteza prefrontal dorsolateral en la generación de las funciones ejecutivas (por ejemplo, la teoría de la mente), que parece estar afectada en personas con autismo.

Hasta el momento (2016) hemos reportado 14 ensayos clínicos en la literatura médica utilizando EMT en individuos con TEA. Estos ensayos han implicado el tratamiento de cerca de 200 individuos con autismo, con pocos, sí algunos, efectos secundarios. Nuestro primer ensayo fue publicado en 2008. Otro grupo dirigido por Peter Enticott de Australia informó de manera similar efectos beneficiosos 2 años más tarde y muchos otros se han unido desde entonces. Las medidas de resultado en nuestros propios estudios han incluido técnicas de comportamiento de detección, medidas de atención, autocontrol de errores y otros parámetros electrofisiológicos.

Cuando introdujimos la EMT como una posible intervención terapéutica para los TEA fue el primer tratamiento basado en algunas de las anomalías cerebrales reportadas en esta condición. La aplicación de esta técnica se ha hecho como un procedimiento ambulatorio que dura no más de 30 minutos, dependiendo del individuo. Ahora estamos combinando la técnica con neurofeedback y la búsqueda de efectos sinérgicos con la misma. Nuestros estudios en el futuro se centrarán en examinar el efecto a largo plazo de la EMT y en el desarrollo de biomarcadores potenciales con valor predictivo en cuanto a quién se beneficiaría de recibir este tipo de terapia.

Más información sobre la estimulación magnética transcraneal AQUÍ.


Esta y muchas más informaciones de gran interés podéis leerlas en mi blog personal Cortical Chauvinism

Twitter @ManuelFCasanova

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13 Respuestas

  1. Avatar
    Andres Gamboa

    Barranquilla, Colombia. Torre medica Clinica Portoazul Consultorio 623. Tel +57 3188044909

  2. Avatar
    maria dolores perez garcia

    por favor podria indicarme si ese tratamiento para un niño de siete años gracias

  3. Avatar
    Luis Portugal

    Estimado Andres, soy de Perú, tengo un hijo de 4 años con autismo, ¿donde podría realizar este tratamiento?

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    Yolanda Martinez

    En Ecuador 2 doctores estan haciendo este procedimiento. Aun no nos decidimos llevarle a mi hijo porque no se si valdrà la pena pagar por un tratamiento que no muestre beneficios a largo plazo

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      Andres Gamboa

      La terapia de estimulacion magnetica si ha mostrado resultados en el largo plazo. Sin embargo todo va depender de la tecnica de aplicacion. es decir de la potencia, frecuencia, periodicidad y localizacion del estimulo. Los estudios mas recientes, sugieren que las bajas frecuencias, y la apliciacion dinamica, es decir en varios de zonas del cerebro, constituyen el metodo mas adecuado. Hay que resaltar, que contrario a lo que muchos profesionales de la salud consideran, esta alternativa terapeutica no es experimental, sino uno recurso clinico, que esta sustentado en estudios sobre su seguridad y eficacia. La evaluacion sistematica de los resultados mediante las prueba neuropiscologicas y la medicion del desempeno escolar, son las herramientas con las cuales se cuantifican los resultados. Al igual que las terapias ABBA y demas tecnicas de neuroestimulacion, como Tomatis, o equinoterapia, estimulacion neurosensorial en general, NO disponen de evidencia cientifica de tipo A, es decir de metaanalisis de estudios clinicos tipo ensayo clinico aleatorizados doble ciego que avalen su eficacia, sin embargo constituyen una opcion terapeutica real y parte del estado del arte en patologias huerfanas de tratamientos eficacez como son el Autismo y los trastornos del aprendizaje por citas unos ejemplo. Esto sustendao por investigacione cientificas llevadas a cabo por multiples centro de invetigacion en el mundo. En los mas de 13 anos que se tiene de experiencia aqui con la EMT, hemos evidenciado resultados muy satisfactorios en la mayor parte de los caso, claro esta , dentro de un tratamiento integral que incluyen otras actividades de tipo terapeutico. Es tan asi , con la aseguradoras ya avalan el tratamiento, al ser muy notoria la mejoria en la funcionalidad y la autonomia, con lo que han podido desescalar servicios de apoyo terapeutico , como tutor sombra y otro tipo de tratamiento neurosensoriales que a pesar de ser implementados por tiempos largos y frecuencias muy altas reportan un escazo beneficio, y suponen un desgaste para las familias. En conclusion, a la luz de los hallazgos de investigacion y los conceptos de los lideres mundiales en el tema, como el Dr. alvaro Pascual Leone, es preciso considerar la EMT como una opcion terapeutica valida y segura. En aras de hacer una discusion trasnparente y con rigor cientifico , quedo a su disposicion en caso de necesitar de los estudios que refiero en este escrito. Un saludo. Att> Andres Gamboa M.D, MSc Ing Biomedica, PhD Ing biomedica

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        Victoria

        Hola y en caso de querer realizarla donde podemos hacerlo? A qui en España o en otros países no importa. He leído mucho sobre este tema y me parece muy interesante y una opción terapéutica clara. Mi niño tiene 3 años y diagnóstico de tea donde podemos acudir? Yo lo veo claro, porque aba si y esto no ? Las 2 cosas están probadas al mismo nivel !!!

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        Yesenia

        Buenas tardes! estoy interesada en obtener mayor información acerca del tratamiento que menciona para TEA.

      • Daniel Comin
        Daniel Comin

        A día de hoy sigue siendo algo experimental, funciona solo en un grupo específico de personas con autismo y solo resuelve algunos de los aspectos del autismo. No cura nada ni es mágico. Mucha atención a quienes te vendan tratamientos diciendo que curan y que además de caros son mentira

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        Andres Gamboa

        Daniel Comin, totalmente de acuerdo, pero le sugiero que revise de manera rigurosa la información científica disponible , a traves del buscador PUBMED. Nosotros no estamos timando, ni ofreciendo una cura mágica. Somos un grupo de científicos y basados nuestro trabajo en la rigurosidad que caracteriza desarrollar ciencia. Pero tenemos un enfoque clinico. Somos un equipo de trabajo conformado por un neuropediatra con mas de 30 anos de experiencia y 13 anos de trabajo con estimulacionmagnetica transcraneal (TMS) con entrenamiento como Post-Doctoral Fellow en el Epilepsy Center Johns Hopkins University, entrenamiento en TMS en Harvard, con el Dr Pascual Leone, y en institute of Cognitive Neuroscience UCL (London UK), con Vicent Walsh. Luego esta la dra Paulina Alvarez quien es medico , con entrenamiento en el Spaulding Rehabilitation Center de Charlotte Massachussets, hospital de rehabilitación adscrito a Harvard University. La dra Paulina tiena como experiencia, ademas haber aplicado la TMS en un estudio en colaboración con el spaulding rehabilitation center, específicamente con el Dr Felipe Fregni, para el tratamiento del miembro doloroso fantasma, en mas de 50 pacientes. A la fecha el tratamiento con TMS para este caso esta patentado tanto en Estados Unidos , como en España, por el Instituto Guttman. Por mi parte , yo soy medico con master en ingeniería biomedica y actualment estudiante de doctorado adscrito al programa de tecnologías de la salud y el bienestar de la Politecnica de Valencia. Trabajo con el profesor David Moratal, del centro de biomateriales e ingenieria de tejidos de dicha universidad , en el área de imagen medica, en el tema de modelacion computacional y biología de sistemas.

        En aproximadamente 2 anos de iniciado el trabajo con protocolos de baja frecuencia, llevamos alrededor de mas de 100 casos entre los cuales alrededor de 50 son casos de autismo y trastornos del aprendizaje. Los resultados han sido buenos, y la técnica ha demostrado 100 pr ciento de seguridad , como lo dicen los estudios. Aunque se hable de que es experimental, por que no hay revisiones sitematicas tipo metaanalisis para este tratamiento, existen varios estudios que hablan de los buenos resultados. Puede incluso revisar el caso de John Elder, escritor famoso quien es paciente con sindrome de Aspeger. Cabe resaltar no es nuestro paciente. Fue paciente del Dr alvaro Pascual Leone. Buscalo en internet , ahi esta su testimonio. No ofrecemos milagros, ofrecemos una alternativa de tratamiento que es valida, para una condición que ha sido desatendida por muchos anos tanto por clínicos como por investigadores. Y respecto alo costoso, eso es relativo, pero cosniderando los tratameinto ofrecidos actualemtne par ael autismo, un tratamiento que puede costar alrededor de 800 0 900 euros por un mes, no es un tratamiento costoso, ademas con muchos mejores resultados. Gracias por generar un sano debate sobre el asunto. Buena tarde

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        Andres Gamboa

        Quiero aclarar algo: El tratamiento son 20 sesiones, eso de acuerdo a los estudios que han mostrado potenciacion a largo plazo de la neuroplasticidad, con ciclos de TMs de 20 sesiones. El tratameinto NO es mensual, se aplica una sola vez y de acuerdo a la respuesta puede aplicarse nuevamente despues de 3 meses, pero en una gran parte de pacientes sobre todos los paciente entre 3 y 4 annos, con un solo ciclo es SUFICIENTE. Es decir el coste total del un tratamiento, que incluso puede ser definitivo, sin necesitar mas ciclos de tratameinto, se estima en 900 euros.

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